Ⅰ 氣管插管的搶救流程
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Ⅱ 氣管內插管術的實施方法
1.經口明視插管術
藉助喉鏡在直視下暴露聲門後，將導管經口腔插入氣管內。
（1）先將患者頭後仰，若患者口未張開，可用右手拇指對著下牙列，示指對著上齒列，以旋轉力量啟開口腔。
（2）左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，徐徐向前推進，顯露齶垂（懸雍垂），再略向前深入，使彎形喉鏡窺視片前端進入舌根與會厭角內，然後依靠左臂力量將喉鏡向上、向前提起，增加舌骨會厭韌帶的張力即可顯露聲門。如系直型喉鏡，其前端應挑起會厭軟骨，顯露聲門。
（3）當聲門暴露清楚後，以右手拇指、示指及中指如持筆式持住導管的中、上段，使其前端自右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，准確輕巧地將導管尖端插入聲門。藉助管芯插管時，當導管尖端入聲門後，應拔出管芯後再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離18～22cm。安置牙墊，退出喉鏡。
2.經鼻明視插管術
本法基本上與經口明視插管法相同，但有下列幾點不同之處。
（1）插管前先滴液體石蠟入鼻腔，導管前端外塗以滑潤劑。清醒插管者需作鼻腔內表面麻醉。
（2）掌握導管沿下鼻道推進的操作要領，即必須將導管與面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻後孔至咽腔，切忌將導管向頭頂方向推進，否則極易引起嚴重出血。
（3）鼻翼至耳垂的距離相當於鼻孔至咽後腔的距離。當導管推進至上述距離後，用左手持喉鏡顯露聲門。右手繼續推進導管入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導管前端送入聲門。
（4）經鼻導管容易在鼻後孔位置出現屈折，處理困難。為此，對導管的質地應事先檢查，選用堅韌而有彈性、不易折屈和壓扁的導管。
3.經鼻盲探插管術
將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。
（1）應首先檢查鼻腔通暢無異常，插管時必須保留較大通氣量的自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。
（2）以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，並滴入3%麻黃素使鼻腔黏膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，並可減少出血。
（3）選用合適管徑的氣管導管，在導管外部塗上石蠟油或局麻葯膏，右手持管，將導管自鼻孔緩慢送入。需依靠導管內的呼吸氣流聲強弱或有無，來判斷導管斜口端與聲門之間的位置和距離；導管口越正對聲門，氣流聲音越響；反之，越偏離聲門，聲音越輕或全無。此時術者一邊用左手調整頭位，並觸診頸前區的皮膚以了解導管前端的位置；一邊用右手調整導管前端的位置，同時用耳傾聽氣流聲響。當調整至聲響最強的部位時，緩緩推進導管入聲門。
（4）在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時患者有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導管插入氣管內。
（5）如導管推進後呼出氣流消失，為插入食管的表現。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對准聲門利於插入。
4.清醒氣管內插管術
利用1%丁卡因噴霧咽喉、氣管施行黏膜表面麻醉，在患者神志清醒的狀態下進行氣管內插管，稱「清醒氣管內插管」，簡稱「清醒插管」。當患者在全身麻醉下插管不夠安全時，可選用清醒插管。
（1）表面麻醉清醒插管前要求對上呼吸道必須有完善的黏膜表面麻醉，包括咽喉黏膜表面麻醉和氣管黏膜表面麻醉。
（2）鎮靜施行經口或經鼻清醒插管，要求患者充分鎮靜，全身肌肉鬆弛，這樣不僅有助於插管的施行，也可基本避免術後不愉快的回憶。
（3）患者的准備①對患者必須做好適當的解釋，重點說明配合的事項，如放鬆全身肌肉特別是頸、肩、背部肌肉，不使勁，不亂動；保持深慢呼吸，不屏氣，不惡心等，盡量爭取患者全面合作；②使用適當的麻醉前用葯，可使患者分泌物減少和鎮靜咽喉反射減弱，以利於施行清醒插管。
（4）插管咽喉氣管黏膜表麻完成後1～2分鍾，即可按經口明視氣管內插管方法施行清醒氣管插管。
Ⅲ 氣管插管步驟(口腔)
氣管內插管術
將特製的氣管導管、通過口腔或鼻腔插入氣管內，是氣管內麻醉、心肺復甦或呼吸治療的必要技術。
（一）適應證
氣管內插管能便於保持呼吸道通暢，防止誤吸和易於清除氣道內的分泌物；便於吸氧和施行扶助或控制通氣；能經導管吸入麻醉葯及便於全麻下呼吸管理，因此適於多數需要全麻的手術，尤以下列情況更為適合：①開胸手術或應用肌松葯後需行人工通氣者；②需全麻的飽胃或急性腸梗阻病人；③頭頸部全麻手術，插管後使麻醉操作遠離手術野，尤其是口鼻及顱底骨折手術，可防止血液誤吸。④氣道受壓或不能保持正常通氣的俯卧或側卧位等手術。此外心肺復甦或呼吸急救時，插管是最緊迫的任務。遇呼吸道急性炎症、嚴重出血素質、胸主動脈瘤壓迫氣管的病人，除非緊急，一般不宜插管。
（二）方法
1．准備插管用具：氣管導管、喉鏡、噴霧器、牙墊、吸引器、銜接管、麻醉機等。
2．麻醉：①靜脈誘導插管法：常用葯有2．5％硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松葯如琥珀膽鹼作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或給予適量鎮靜及催眠葯的狀態下，施行完善的表面麻醉，然後插管。適用於呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。
3．插管步驟：插管可經口或鼻腔的途徑，採用喉鏡明視或盲探插入導管，而以口腔明視插管最常用，特殊情況可通過氣管造口插管，近年來又開展光導纖維喉鏡插管。插管須在麻醉條件下按步驟作（圖1－16，1－17）：①左手持喉鏡沿病人右側口角置入鏡片，將舌體推向左側後使鏡片移至正中，見到懸雍垂。②鏡片進入咽喉部並見到會厭。③彎鏡片置入舌根與會厭交界外，使病人頭向後仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門。④將導管經聲門裂插入氣管內，塞入牙墊後退出喉鏡，妥善固定導管和牙墊，接上麻醉機。
4．注意事項：①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、氣管損傷，太細則不利於呼吸交換。③導管尖端通過聲門後再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁 缺血壞死。⑤放置好手術休位後應試行氣管內吸引，並檢查導管是否通暢。
圖1－16 聲門解剖
圖1－17 氣管插管步驟
（三）並發症
1．損傷：如牙齒松動或脫落、粘膜出血等。
2．神經反射：如嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。
3．炎症：如插管後引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎症等。
二、麻醉裝置
根據氣體排出方式，將吸入全麻裝置分成四類，也是四種基本方法。
（一）開放法 指吸入氣（麻醉混合氣）和呼出氣全部排出到大氣中，無重復吸入。如開放點滴法（圖1－18）、丁型管法（圖1－19）、吹入法。其特點是方法簡單，呼吸阻力和死腔小，但麻醉氣體逸出快，麻醉深度不易保持恆定。一般用於小兒。
（二）緊閉法 吸入氣和呼出氣全由麻醉機控制，呼氣中二氧化碳由鈉石灰吸收。其特點是全麻深度能長時保持穩定不變，便於人工通氣和呼吸管理，但呼吸阻力和器械死腔較大。緊閉法中又有循環式和來回式二種（圖1－20），以循環緊閉式多用。
（三）半開放法及半緊閉法 此二種方法的特點是介於開放法和緊閉法之間，呼出氣都有一定程度的重復吸入，根據所用的活瓣和氣體流量來控制，規定二氧化碳復吸入量半開放式應低於1％，半緊閉式則可高於1％。626型空氣麻醉機即屬半開放式（圖1－21），緊閉法時如將部分呼出氣通過呼出活瓣逸出，即成半緊閉式，需有二氧化碳吸收裝置，實際工作中二者有時很難區別
Ⅳ 氣管插管方法，根據插管時時否用喉鏡暴露聲門分
是否用喉鏡暴露聲門分：看看就知道
1經口氣管插管術
①准備：根據患者體型選擇氣管導管。擺體位，頭、頸、肩相應墊高，使頭後仰並抬高8～10 cm。對於肥胖病人，可將外耳道與劍突擺在同一水平線上。2%利多卡因對口咽部及下咽區噴霧局麻。
②插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者張口。用左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片至正中位，此時可見懸雍垂，慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍前上提喉鏡，可看到會厭的邊緣，繼續推進喉鏡，使其頂端抵達舌根與會厭交界處，然後向前上提喉鏡，間接拉起會厭而顯露聲門。右手執氣管導管，斜口對聲門裂，在吸氣末順勢將導管輕柔插入。導管插入氣管內的長度，成人約為5 cm，小兒約為2～３cm。如果用導絲塑型，在導管斜面進入聲門2cm後，要及時抽出導絲。導管插入氣管後，立即塞入牙墊，然後退出喉鏡，檢查確認導管在氣管內。
2經鼻氣管插管術：
①盲探經鼻氣管插管：適應證基本與經口插管的禁忌證相同。
禁忌證或相對禁忌證：主要包括呼吸停止；嚴重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。
操作要點：先將鼻腔內點滴呋麻滴鼻液，潤滑劑潤滑並作表面麻醉。操作時導管進入鼻腔就將導管與面部作垂直方向插入鼻孔，使導管沿下鼻道推進，經鼻後孔至咽腔，切忌將導管向頭頂方向推進，否則極易引起嚴重出血。操作者可一面注意傾聽通過導管的氣流，一面用左手調整頭頸方向角度，當感到氣流最強烈時，然後迅速在吸氣相時推入導管，通常導管通過聲門時患者會出現強烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推進導管時呼吸氣流聲中斷，提示導管前端已觸梨狀窩，或誤入食管，或進入舌根會厭間隙。應稍稍退出重試。成功率約70%。插入後務必確認氣管導管在氣管內而不是在食管內。反復嘗試插管易造成喉頭水腫，喉痙攣、及出血，導致急性缺氧，誘發心跳驟停。建議在3次不成功後改其他方法。
②明視經鼻氣管插管 ：氣管導管通過鼻腔方法同盲插，聲門暴露方法基本同明視經口插管法。當導管通過鼻腔後，用左手持喉鏡顯露聲門，右手繼續推進導管進入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導管前端送入聲門。檢查確認導管位置並固定。
3逆行氣管插管術
所謂逆行氣管插管是相對常規氣管插管而言，先行環甲膜穿刺，將導絲經環甲膜送入氣管，通過喉部，到達口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導管沿導絲插入氣管。清醒、麻醉病人均可實施。根據逆行氣管插管的原理。
適應證：由於上呼吸道解剖因素或病理條件下，無法看到聲帶甚至會厭，無法完成經口或經鼻氣管插管者。
禁忌證： ①甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌；②無法張口；③穿刺點腫瘤或感染；④凝血機能障礙；⑤病人不合作又無法控制。此法體位要求低，一次成功率高，插管過程中缺氧時間短。
4纖維支氣管鏡引導氣管插管術
纖支鏡在人工氣道建立及管理上有很多不可替代的優越性。具體為：①檢查氣道，明確引起氣道急症的原因；②放置雙腔支氣管導管，用於分側肺通氣；③肺泡灌洗並作病原學檢查；④用於困難氣道插管；⑤成功率高，損傷小，安全性高。它的缺點也很突出：①價格貴；②需要專門維護、保養；③攜帶不便；④操作要專門培訓。�
5經氣管噴射通氣技術
當不能通過面罩或氣管導管進行有效肺通氣時，如果沒有其他可使用的通氣措施，必然會造成病人死亡。一般認為，採用粗口徑的靜脈套管針穿刺環甲膜進行氣管噴射通氣（trans-tracheal jet ventilation,TTJV）是處理面罩不能通氣且氣管插管失敗狀態的一種簡單和極為有效的方法。
TTJV的適應症：①緊急情況。②擇期情況，主要是與上呼吸道有關的手術和防止常規氣管插管中發生的插管失敗。
6經皮擴張氣管切開術
經皮擴張氣管切開術適宜於在擇期條件下使用，需緊急呼吸道控制的病人，不能觸及環甲軟骨的病人及小兒病人是此種方法的禁忌症。
Ⅳ 如何固定經口腔的氣管插管
經口氣管插管在ICU很多見了，其固定的方法不外是牙墊加膠布。今天上班時遇到一位八十多歲的老病人，沒牙，緊急氣管插管後發現固定困難，因為患者呈張口狀態，牙墊綁上就像是導管的附屬物，根本起不到固定作用。後來沒辦法就把牙墊外裹了厚厚的紗布再塞到嘴裡，勉強固定，可總是覺得危危險險的，但又想不到什麼更好的方法。不知各位XDJM有何良策？像這種沒牙又老張著嘴的病人是怎麼固定氣管插管的呢？
沒有牙的病人我們一般就不放牙墊了，因為不怕他牙齒咬扁插管，且牙墊對沒有牙齒的患者牙齦損傷較明顯。
這種病人，我們一般這樣固定的
1）量好插管外露長度後，先用普通膠布在插管上繞一圈，一來做個標記，二來寸帶在膠布上打結固定比直接在插管上打結固定不容易滑動。
2）寸帶用兩段壓脈帶套好（直接用寸帶，容易造成皮膚損傷）先在患者門齒前剛用膠布做固定的地方打死結，然後繞到枕後，調節松緊度固定即可。
如果還不放心，可以在1）與2）步驟中再增加一個膠布固定的方法，那就雙保險了。只是對於口腔分泌物多、油性皮膚的病人，膠布被打濕後粘性下降，所以2）的步驟還是很有必要的。如果患者皮膚乾燥，分泌物不多，沒有如樓主說得張口狀態，我倒覺得直接用膠布固定就行了，不需要寸帶。
我們科用一種專用的固定的東西,上面有牙墊,有一條固定帶從頸部繞過然後固定.最後為保證安全,用粘膏固定牙墊.重要的是還要把病人的手約束上.因為有氣管插管的病人都比較不舒服躁動.
氣管插管固定方法：1.膠布固定法、2. 繩帶固定法、3. 彈力固定帶固定法。
為了避免病人意外拔管並使插管固定牢固，目前我們使用的是膠布固定法+繩帶固定法。
下圖是曾經的一位沒有牙的老年病人使用的固定方法，為了防止牙墊吞入口中及對下唇皮膚的壓迫下面墊有小塊紗布，效果不錯。
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我們科室都是經鼻腔插管的，用的是綳帶和紗布，感覺病人比經口插管要耐受很多啊，很多病人拔管以後立刻就可以吃東西了，一點都不覺得喉頭疼，上次看到我同學作手術經口插管，雖然只有幾個小時，後面可是痛苦了好多天。
我們剛遇到一位85歲老人,無牙.氣管插管採取面頰縫線固定，效果很好。
一次性氣管插管包里有專門配套的固定帶，我們拔管後保留下來，可以隨時更換，它有一個帶C形的固定孔牙墊，可放入氣管插管，放進去後，旋緊，兩側有兩根寬頻，繞頸一周後，根據病人脖子粗細，在頸後粘貼固定，非常方便。
樓上的戰友：能介紹一下該東西的產地、價格嗎？謝了！
我們一般用膠布,嘴上嘴下都纏一條,就什麼事情都沒有,對於膠布過敏的就用綳帶,但老覺得不安全,沒有膠布安全!
1：經口插管在ICU很不適合，原因是容易脫出和不適，更不適合長時間放置。
2：無牙的老年人，如經口插管可以將牙墊外包紗布，不放牙墊是不可取的，無牙也可以咬扁氣管導管的！
Ⅵ 什麼是全麻插管
氣管內插管術是指將特製的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。 在全身麻醉時：難以保證病人呼吸道通暢者如顱內手術、開胸手術、需俯卧位手術等；呼吸道難以保持通暢的病人，如腫瘤壓迫氣管；全麻葯對呼吸有明顯抑制或應用肌松葯者；都應行氣管內插管 氣管插管的優點 保持呼吸道通暢 便於實行輔助呼吸和人工呼吸 麻醉醫生可以遠離手術區，尤其適用於顱腦、頜面、五官和頸部手術 可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便於給氧吸入和輔助呼吸
Ⅶ 氣管插管患者的正確吸痰以及膨肺手法
您好，膨肺吸痰法方法
行體外循環心臟直視手術患者用膨肺吸痰法，由兩人操作，甲護士首先連接人工氣囊與氧氣管，流量為10L/min，分離呼吸機與氣管插管，人工氣囊介面與氣管插管連接，然後均勻擠壓人工氣囊，以10～12次/min的頻率擠壓人工氣囊3～5次，氣量是平時潮氣量的1.5倍。持續2min後由乙護士迅速將准備好的吸痰管插入氣管插管內，每次吸痰時間少於15s，吸痰後甲護士再次接人工氣囊與氣管插管擠壓3～4次，之後接呼吸機呼吸。如痰液黏稠可向氣管內注入稀釋液3～5mL，接人工氣囊擠壓3～4次再次吸痰，效果更好。 討論膨肺吸痰法意義及注意事項
1.膨肺是以簡易呼吸器與患者的氣管插管相連接，給患者進行人工呼吸，吸氣時深而緩慢，隨即有10～30s的呼吸暫停，然後快速呼氣。膨肺吸痰時，緩慢吸氣使通氣量增加，擴張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴張，屏氣一定時間可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺泡充分開放，復張的肺泡穩定性和肺的順應性增加，有利於自主呼吸的加強和鍛煉。隨著參與氣體交換的肺泡增加，通氣血流比例改善，使氧合指數上升，症狀體征改善。膨肺後迅速而無障礙的呼氣，促進了支氣管分泌物排出。
常規的翻身拍背吸痰，細小支氣管的痰液不易排出，吸痰前後雖加大氧濃度，但機械通氣病人一方面要克服通氣迴路、人工氣道阻力；另一方面吸痰時呼吸加快，耗氧增加，會出現機械通氣與自主呼吸對抗，不僅降低通氣量，而且增加體力消耗及心臟負擔。膨肺吸痰法能減少吸痰時的低氧狀況，吸痰前給患者吸入高濃度氧氣可增加患者體內的氧儲備，提高機體對缺氧的耐受性，從而減輕患者的不適反應。吸痰完畢再次給予高濃度氧氣吸入2～3min，以恢復患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復體內的氧儲備。
2.膨肺時在氣管插管內注入濕化液；較大的潮氣量輸入使濕化液迅速彌散在各段支氣管，使痰液稀釋，加上叩背與有效吸痰，使排痰較徹底，預防肺不張，減少了肺部並發症的發生。機械通氣期間若氣道濕化不夠，易導引起肺不張和繼發下呼吸道感染，因此，濕化療法也是機械通氣中防止和減少並發症，保持呼吸道通暢的一個重要措施。
3.研究表明，通過膨肺技術，使肺內外產生一個壓力差，促使細支氣管的痰液松動，流向大支氣管而易於吸出，減少肺部感染。膨肺增加功能殘氣量，擴張了小氣道，使原有萎陷的肺泡復張，預防了肺不張，並且經膨肺吸痰後，患者肺順應性增加，氣道阻力減少，人機對抗減輕，呼吸肌做功減小，能使患者盡早離線，縮短機械通氣時間，減少肺部並發症。
4.膨肺前需徹底吸凈呼吸道分泌物，以免將分泌物擠進遠端小支氣管。膨肺吸痰過程中心輸出量降低，因此對心功能差的患者應嚴格掌握適應證。膨肺吸痰對循環有一定影響，期間應注意觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化等。機械通氣期間，嚴密監測呼吸機使用的參數，根據病人的情況及時調整氧濃度、輔助通氣模式、呼吸頻率及插管深度，定時查血氣分析，觀察呼吸機使用效果及停機指征。嚴格執行無菌操作。
Ⅷ 家兔氣管插管操作
麻醉、固定剪去被毛。距胸骨上1cm處的正中線剪開皮膚約5~7cm cm，用止血鉗分離結締，將皮膚向外側牽拉。氣管位於頸腹正中位，全部被胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌所覆蓋，用玻璃分針或止血鉗插入左右二側胸骨舌骨肌之間，作鈍性分離，將兩條肌肉向兩外側緣牽拉並固定，再在喉頭以下分離氣管兩側及其與食管之間的結締組織，使氣管游離開來，並在氣管下穿二根較粗結扎線。
提起結扎線，用手術刀或手術剪在甲狀軟骨下緣1~2cm處的氣管兩軟骨環之間橫向切開氣管前壁（氣管口徑的一半），用剪刀向氣管的向頭端做一小的0.5cm縱向切口，切口呈一「⊥」形，如氣管內有血液或分泌物，應先用棉簽揩凈，將氣管插管由切口處向胸腔方向插入氣管腔內，用一結扎線結扎導管，結扎線繞插管分叉處一圈打結固定，另一結扎線將頭斷的氣管切口結扎，以免氣管切口處滲血。
Ⅸ 氣管插管時候那個喉鏡的使用方法
目前臨床使用的喉鏡有很多種，有帶直喉鏡片的、有帶彎喉鏡片的，目前還有各種各樣的可視喉鏡。在氣管插管前，根據病人選擇不同的病人選擇不同的喉鏡，一定要檢查喉鏡是否能用，光源是否夠亮等。左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側置入，將舌體推向左側，即可見到懸雍垂。再繼續進入，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當支點，並挑起會厭，充分暴露聲門
Ⅹ 家兔氣管插管和頸總動脈插管的關鍵操作步驟是什麼呢
家兔氣管插管實驗_醫學_高等教育_教育專區。生理實驗 兔的固定方法 背位固定用棉繩拉住兔的上門牙齒固定於手術台柱上