1. 门诊病历是什么
法律主观:
病历作为患者整个诊疗过程的原始记录,记载了病人住入医院后由患者或陪同人陈述发病经过,医护人员对患者进行诊断、治疗、理化检查,直至病人出院或死亡全过程的厅厅真实情况。住院病历和门诊病历是有区别的:门急诊病历记录应当有接诊医师在患者就诊时及时完成。较为简洁明了,只描述重点。住院病历是指患者入院后,由经治医师通过问诊,查体,辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的纪录。在诊疗过程中还包含有病程纪录(指继住院志后对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况,重要的辅助检查结果及临床意义,上级医师查房意见,会诊意见,医师分析讨论意见,所采取的诊疗措施及效果,,医嘱更改及理由,向患者及其近亲属告知的重要事项等。)入院至出院的整个过程。
法律客观:
《医疗机构病历管理规定》第十条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机明岁构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的,经患者或激伏睁者其法定代理人同意,其门(急)诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年;住院病历的保存期不得少于三十年。
2. 门诊病历怎么写
病历书写
1、门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
2、门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
3、门诊帆稿手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
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1、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
2、病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范。
3、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
4、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状册液、体征、疾病名称等可以使用外文。
5、病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
6、 病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹态姿孝。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
参考资料来源:
网络-病历书写基本规范
3. 病历本是什么
《病历书写基本规范》(卫医政发(2010] 11号)第一条明确规定: “病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历”。
综合整理,病历的定义可归纳为:
①是关于患者疾病发生、 发展、诊断坦宏、 治疗情况的系统记录;
②是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理,并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和;
③并不是过程中的所有资料都是病历,比如一些临时性的文件(典型的如:入院须知、辅助检查申请单。报告单属于病历,但病理切片、X线片等不属于,也不会归入病案保存);
④病历在经病案管理人员整理后归档到病案室,病历将转变为病案;
⑤具备法律效应。
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医院挂号流程
去医院挂号前,要先了解自己哪个地方不舒服,有没有倾向性的科室,如果这些都比较了解,到医院挂号的时候就比较简单。
如果不了解,也不知道去哪个科室挂号丛唤,到了医院以后有专门的挂号窗口,告诉对方哪里不舒服,然后对方会告诉患者挂哪个科,拿着挂号条到相应科室的就诊台,分诊台的护士会告诉患者去哪里找哪个大夫看,然后等待大夫叫号。
如果需要做哪些检查,大夫会开检渗信凯查单,然后交费去做相应的检查,等结果出来以后再去找刚才看病的大夫,大夫看了以后如果开药也是患者先交费,然后到药房取药。
4. 门诊大病病历本长什么样
一样的呀,和你去门诊大楼拿着病历本是相同的没有什么差别。